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亮点和潜力
影响
- 十二月十四日, 2022, 医疗保险优惠(MA)和D部分拟议规则包括对MA (C部分)法规的修订。, D部分, 医疗保险费用计划, 全纳长者照顾计划(PACE). 在此版本中, CMS对计划要求提出了一系列修改和补充,旨在增加访问, 改善受益人保护, 促进卫生公平. 如果最终确定, 这些变化将需要计划增加和修改选定的业务规程和承保政策,但也将在某些情况下改变配方等方面提供灵活性. 养老保险受益人, 这些提议旨在创造更多的透明度和更友好的消费者体验.
- 这些拟议的变化表明,CMS将继续关注为保荐人计划提供监管灵活性,同时确保受益人平等获得护理和健康信息. 通过这些建议, CMS继续协调医疗保险项目的质量激励措施, 通过扩大行为健康获取,推进全人护理方法, 通过处方灵活性管理药品成本.
- CMS注意到,这项拟议的规则是由估计的4,该机构收到了对2022年7月MA信息请求的回应.
额外的细节
准入和受益人保护
利用
管理要求:
为了回应关于使用事先授权的诸多担忧
以及对MA内受益人获取的影响,CMS提出了几个建议
围绕MA计划如何开发和使用覆盖标准进行细化
利用管理流程. 这些建议的目的是给
受益人通过确保他们获得相同的接入来获得额外的保护
到医疗上必要的护理,否则他们将通过传统的
医疗保险. 提案还要求MA计划证实其政策和
实施维护流程以确保一致性. 总的来说,CMS是
提出几项新要求,包括:
- 要求MA计划
参考并公开提供证据或临床文献
为没有医疗保险规定的情况创建内部覆盖标准
或全国/地方覆盖决定(NCD/LCD)确定覆盖范围
需求.
- 实施一项政策
一旦登记者被授予事先授权批准,它将保持有效
整个治疗过程.
- 澄清前提
协调护理计划的授权策略只能用于确认
患者诊断,或其他临床标准,并确保项目或bet8娱乐是
医学上必要的.
- 要求计划提供
参保人在接受治疗时至少有90天的过渡期
并转向新的MA计划.
- 要求所有MA计划
设立一个利用管理委员会,每年审查政策
确保与国家和地方报道指南的一致性.
市场营销
要求:
To
解决潜在的误导性营销问题,同时确保
受益人获取准确信息,CMS提议禁止广告
即:1)不要提及具体的计划名称,2)使用诸如
医疗保险的名称或标志,从而表明广告来自
3)可能会以误导或误导的方式混淆受益人
提供对计划的错误描述.
- CMS 还提出了其他的改变,比如禁止销售演示 在教育活动之后,要求计划向CMS报告任何代理商 未遵守规定的,要求代理人向受益人披露 所有的平面图由代理商销售,并要求代理商要求标准化 评估受益人医疗保健需求和现状的问题清单 在他们参加计划之前.
行为
健康访问:
To
确保受益人获得行为健康bet8娱乐,CMS正在提议
加强网络充分性要求以及MA的责任
提供这些bet8娱乐的计划. CMS提出了几个变化,包括:
- 添加 几种提供者类型(临床心理学家、持牌临床社会工作者、 以及阿片类药物使用障碍的处方bet8网站备用)列入专业名单 最低标准将被建立,并纳入CMS 评估MA计划的网络. 如果最终确定,这一变化也将使 这些提供者类型有资格享受现有10%的远程医疗 信贷.
- 修改 一般访问bet8娱乐的标准要明确地包括需要 行为健康bet8娱乐.
- 编纂 初级保健和行为健康的标准预约等待时间.
- 包括 稳定紧急行为保健bet8娱乐类别 未经事先授权的紧急bet8娱乐.
- 要求 MA计划通知受益人,如果一个行为健康或初级保健 提供商在年中从网络中删除.
- 要求 MA计划建立护理协调项目,包括社区, 社会和行为健康bet8娱乐.
质量计划
星级评定计划: 更好地使MA星级评定项目与CMS的其他项目保持一致,并继续推动质量改进, CMS正在提议对星级评级计划进行几项修改, 包括:
- 取消一些措施,如C部分糖尿病护理-肾脏疾病监测和独立的C部分出院后药物调节措施.
- 增加测量如C部分糖尿病患者肾脏健康评估测量和D部分阿片类药物和苯二氮卓类药物同时使用测量.
- 将患者体验和获取措施的权重减少一半,以与其他项目保持一致,并更加关注质量结果.
- 取消对非消费者医疗保健提供者和系统评估(CAHPS)措施的特定于措施的阈值上下移动设置上限的护栏.
- 在极端和无法控制的情况下取消60%的规定, 也被称为灾难调整.
- CMS还提议从2027年的星级评级开始实施健康公平指数(HEI)奖励. 2027年的奖励将使用2024年和2025年的测量年的数据来确定.
其他的更新
合约终止通知: 为了加强对终止通知的要求,并编纂最佳实践, CMS提议对初级保健和行为健康合同的终止给予45天的电话通知. 电话通知是对标准书面沟通要求的补充.
- CMS提议在无原因终止的情况下,取消“善意努力”的登记者通知. 通过去掉这个标准, CMS正在澄清,这将是一个要求,通知登记者的无原因提供者终止.
促进卫生公平: 改善历史上bet8娱乐不足和边缘化人群的公平, CMS正在提出对MA计划要求的各种改进, 包括:
- 通过扩大纳入人群的名单,进一步澄清提供文化上合格的护理的现有要求.
- 要求MA计划制定并向注册者提供数字健康教育,以改善获得所涵盖的远程医疗福利的机会.
- 要求MA计划在其提供商目录中包含提供商的文化和语言能力.
药品成本管理: 使D部分计划发起人能够更有效地管理药品成本, CMS建议增加处方灵活性. CMS的这些建议建立在现行法规的基础上,该法规允许D部分计划(在某些情况下)从处方中删除品牌药物,并立即以其新发布的仿制药替代. CMS现在提议允许D部分计划立即替代:
- 一种新的可互换的生物作为其相应的参考产品.
- 一种新的无商标生物制品为其相应的名牌生物制品.
- 一种新的授权仿制药,以替代其相应的品牌名称.
药物治疗管理(MTM)项目 D部分计划发起人需要提供MTM计划,以确保药物的适当使用并降低不良事件的风险. 在这个规则中, CMS正在提议对MTM项目进行各种修改,目标是扩大获取和公平的标准. 这包括:
- 扩大核心慢性病监管范围,将艾滋病毒/艾滋病纳入监管范围, 共针对10种核心慢性病.
- 修订年度成本阈值方法,以反映5种仿制药的平均年成本.
- 将承保的D部分药物的最大数量从8个降低到5个,并要求所有D部分维持药物都包括在目标标准中.
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bet8娱乐编辑: 马特杂粮面包
出版于2022年12月20日