不了解问题的根源,你就无法解决问题. 创可贴和变通办法可能会暂时缓解症状, 但在你找到问题的核心之前, 短期修复只会确保问题持续存在.
The state of child and adolescent mental health in the US isn’t just a problem—it’s a crisis, 而且后果深远,往往是悲剧性的.
- 13至18岁的青少年中有五分之一患有严重的精神疾病.
- Suicide was the second-leading cause of death among 13- to 19-year-olds in 2019.
- 美国55%的县没有一名执业精神科bet8网站备用.[1]
这场大流行引发了越来越多关于精神卫生保健的讨论, 尤其是涉及到儿童的问题. 医院 saw double-digit increases in mental health emergency visits in 2020, 2021年, several major pediatric organizations declared a national emergency in child and adolescent mental health.[2]
But to view pediatric behavioral health solely through the lens of the pandemic is to miss the bigger picture. 这个问题即使没有几十年,也已经酝酿了好几年.
- In 2016, 一半患有可治疗的健康障碍的美国儿童没有从心理健康专业人员那里得到必要的治疗.[3]
- 2009年至2019年, more than one in three students reported persistent feelings of sadness or hopelessness.[4]
- The years 2007 to 2018 saw suicide rates increase by 57% among youths aged 10 to 24.[5]
If we think of the child mental health crisis as a pandemic-induced phenomenon, we run the risk of assuming the trouble will subside as our daily lives return to their familiar, 大流行前模式. And lack of proper behavioral health care was an issue long before COVID-19 entered our lexicon.
Still, while the pandemic didn’t cause the problem, it may serve as a catalyst for solving it. 不堪重负的医疗机构加大了他们对变革的呼吁, 2021年12月, 美国卫生局局长. Vivek Murthy发表了一份声明 咨询 强调解决国家青少年心理健康危机的必要性.
注意和行动是不一样的, 虽然, and when it comes to changing the way we deliver mental health care to children, 解决方案可能和问题本身一样复杂. Meaningful change will take years and require a massive collective effort with communities, 国会议员, 纳税人, 供应商, 提倡, 慈善家们都在朝着同一个方向努力. In a country that’s increasingly divided, that kind of collaboration is hard to fathom.
好消息是? 已经有证据证明这是可以做到的.
西海岸儿童行为健康模型
圣地亚哥雷迪儿童医院, 加州, 该地区唯一一家专门从事儿科保健的医院和该地区唯一指定的儿科创伤中心吗. The medical center is also home to one of the nation’s few psychiatric emergency departments for children.
雷迪儿童医院比许多医疗机构更有能力应对大流行期间儿科心理健康入院人数的上升. 这种准备不是一夜之间发生的.
“We have been focusing on expanding our mental health footprint for over a decade now,Domonique Hensler说, 护理重新设计交付和精神卫生整合高级主任 at Rady Children’s. “We started with opening an inpatient child and adolescent psychiatry unit in 2012. 当时, we were starting to notice that there were visits to our emergency department with children in mental health crisis, 但是每年大约有300个孩子. 到2015年左右,到我们急诊科就诊的儿童人数增加了500%.”
感觉到一种令人担忧的趋势的开始, 领导团队向医院董事会提出了一项战略计划,以扩大对患有行为健康诊断的儿童的持续护理. 该计划涉及对行为健康紧急护理的改变, 扩大抑郁症筛查, and an increased focus on prevention and earlier detection of mental health issues. 最重要的是, Domonique说, was “focusing on the whole child and recognizing that there is no health without mental health.” The board listened, and in 2015 committed to expanding its mental health services.
统一的护理方法
行为健康和身体健康是不可分割地交织在一起的概念是雷迪儿童护理方法的基本理念. “如果孩子去看PCP,听到杂音, 我们很快就会预约一位心脏病专家,安妮·伯德说, MD, 雷迪儿童医院行为健康整合医疗项目主任. “如果有治疗方法,你永远不会让一个患有潜在致命心脏病的孩子走来走去. 那么为什么行为健康允许这么做呢?”
随着业务量的持续增长,2019年雷迪儿童 收到了一笔慷慨的匿名捐款,用于资助改造项目 Mental Health initiative, focused on promoting whole-child care and integrating 儿童初级保健的心理健康. “我们要走出围墙。 将行为健康作为一个综合的交付系统来关注,” Domonique说. “你走进的任何一扇门,无论是医院还是专科医院 诊所或初级保健机构,我们以儿童整体健康为导向, 其中包括心理健康需求的视角.”
成功的三个要素
雷迪儿童医院 has benefited from years of investment in its behavioral health program, 哪一点在儿科机构中比较罕见. 行为健康从来不是一个收入驱动因素, 从历史上看,心理健康bet8娱乐提供者的付款人报销很少, 一个分散的市场使得很难建立有凝聚力的项目. But now hospitals are struggling to meet the skyrocketing demand for mental health services, 许多组织甚至不知道从哪里开始.
“I think every community has to perform their own strategic planning process and assess their needs, 但从哪里开始可能是一个棘手的问题,Domonique承认.
但是Domonique和Dr. Bird repeatedly return to when describing the growth and success of their program: leadership support, 教育, 和集成. 不管一个组织的行为健康之旅如何开始, 这些可能是其成功的支柱.
领导
它从顶部开始. 没有医院领导相信这个项目,并致力于其可持续性和成功,任何行为健康倡议都不会取得进展. 让我们弄清楚这意味着什么——他们需要召集财政和政治上的必要资金来发展一个项目,这个项目可能在短期内赔钱,但将有助于降低长期的医疗支出,并有助于提供全人医疗保健.
For hospitals operating with slim margins and still reeling from the upheaval of COVID-19, the 虽然t of implementing a potentially loss-leading program is understandably a tough pill to swallow. But part of transforming the behavioral health space means redefining return on investment (ROI). 领导者需要超越单个项目的短期投资回报率,考虑建立一个更健康的整体社区的长期利益. Today’s healthy kids are tomorrow’s healthy adults, and that’s good for the entire healthcare system.
两个博士. 伯德和多莫尼克对雷迪儿童基金会的承诺赞不绝口. “I credit our governance and senior leadership that they recognized the need to focus on the whole child,Domonique说.
“领导层的支持让我大吃一惊。. 鸟说. “当我过渡到雷迪儿童医院时,真正让我放心的一件事是,在儿科综合护理模式方面,组织和领导层的巨大支持和投资. 你需要组织真正的承诺, 不仅仅是光学上的, 但真正的, 真正的投资是改变企业文化,以及随之而来的财务影响和战略目标.”
And while hospital buy-in is crucial, there’s a need for external leadership as well. Domonique解释说,转变精神卫生保健将需要州和联邦层面的政策变化,以制定支付改革和建立护理标准, 在其他问题中. 2019年,加州州长加文·纽森任命纳丁·伯克·哈里斯为该州首位卫生局局长,这让她感到鼓舞, 注意到她在不良童年经历(ace)方面的广泛工作. [注:哈里斯于2020年2月辞职.]
教育
改变心理健康需要改变政府的医疗保健政策, 改变医疗报销方式, 改变我们定义投资回报的方式. 供应商也需要改变.
“我们必须对一些员工进行再培训,以研究如何从绩效改进的角度有效地做到这一点,Domonique说. 这也延伸到了雷迪儿童医院附属的初级保健集团, 尽管他们是独立的公司实体. “他们与雷迪儿童医院合作,对所有初级保健提供者进行了体征和症状方面的培训, 如何识别和管理基本和常见的精神健康状况, 并与精神病学领导以及我们的精神健康整合团队合作,研究如何管理病例. They do it as a primary system, and together we work on it in an intentional way.”
Dr. 伯德说,这种培训方法必须在国家层面上进行. 她是一名儿科bet8网站备用, 儿童精神病学家, 一个成年精神病bet8网站备用, and the interface between those disciplines enables her to understand her patients more holistically. “儿科bet8网站备用每天都看到有行为健康需求的孩子, 他们真的需要额外的培训,以达到一个舒适的水平,能够照顾那些病人,她说。. “全国, 我们需要更多这样的培训项目,让综合护理融入临床bet8网站备用的思维方式.”
对更多教育的需求超出了医院的范围. Domonique和Dr. 伯德都强调有必要提高人们对心理健康的认识,并减少与心理健康治疗相关的耻辱感. “还有很多宣传工作要做。. 鸟说, 倡导以“营销活动”的形式进行彻底变革, 学校课程, 社区意识活动, 一个坚持精神健康援助的社区, 指导, 治疗是他们应该享有的人权.”
集成
雷迪儿童转变心理健康倡议的核心是一种将行为健康和初级保健相结合的护理模式. 作为项目的一部分, 综合健康治疗师, 谁是典型的持牌临床社会工作者, 家庭治疗师, 临床顾问, 或心理学家, 是否被放在儿科bet8网站备用的办公室,以回应通过行为健康筛查确定的儿童心理健康需求.
目标是尽早发现心理健康问题, 在一个孩子和他们的家人更容易自在地讨论敏感话题的环境中这样做. “我们有一个即时转诊和与护理的联系,称为温暖移交, 这是bet8网站备用或初级保健提供者为治疗师担保的, 这也有助于去污名化,Domonique解释道. 它对病人说, 这里有一个人是我们团队的一员, 我们真的认为,如果你们能见个面,他们能帮你们解决今天所遇到的一些问题,那就太好了.’ You’re empowering that patient and their family to be part of the decision and to buy in more.”
Domonique描述的综合模式听起来很有效. 但听她描述它的实际行动,绝对是震撼人心的. 用她的话来说:
“We had an 11-year-old child come in for their annual checkup with their pediatrician, 我们的儿科bet8网站备用刚刚接受了心理和行为健康状况以及基本精神药理学的培训. 这孩子的抑郁症检查呈阴性, but the doctor was now a bit more oriented toward asking about mental health concerns. 于是他们又问了一个问题,孩子哭了. 事实证明, 不为家人所知, 这个孩子在网上被欺负,非常焦虑,很痛苦.
“Immediately the pediatrician was able to ping our IHT to join the visit in the exam room. Within minutes, our IHT was there and was able to be introduced and take them back to the IHT office. The IHT then rescreened for depression as well as for anxiety and found this child’s anxiety was off the charts, 他们有一些抑郁. 他们可以做一些安全计划,给孩子一些应对策略,孩子可以自己做,还有一些建议,家人可以一起帮助孩子控制他们的焦虑症状. The child was seen five time in less than 40 days at the PCP’s office—a true holistic medical home with our IHT. 他们的焦虑得分下降了53%以上.
“与往常的护理相比, where you might wait up to six months for that first appointment in the community. 对于父母来说,在这个系统中导航可能会让人不知所措. 等待名单很长, or they may not understand if [the provider] is trained in what their child needs. 我们能够在不到40天的五次就诊中显著影响这个孩子的整体健康和福祉. 这就是我们模型的强大之处.”
领导力的时代
听到这样的故事,很难不奇怪为什么整个美国没有更多的综合行为健康-初级保健模式. 令人沮丧的是,答案似曾相识.
“在实施综合护理计划方面,大多数机构面临的最大障碍之一是,保险公司没有为这项bet8娱乐的核心部分支付足够的费用,” Dr. 鸟说. “那 speaks to the need for changes, for a federal investment in integrated care.” The inconsistent application of mental health parity continues to be an issue as well.
变革需要领导力. 最终它需要来自联邦政府, 但期望一个党派倾向强烈的国会突然成为儿童行为健康变革的推动者,这充其量是一个不可靠的策略.
雷迪儿童基金会的领导来自内部. 医院董事会的支持, 不管投资回报率如何, 是什么促进了一个专注于整合的项目的发展, 全人护理. 这是一种全面的方法,在社区中发挥了作用. 那, 反过来, 使雷迪儿童成为领导者, and it proves to the broader industry that while child and adolescent mental health care access is a vexing problem, 解决方案确实存在.
五月是心理健康宣传月
脚注
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- 3.
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- 4.
- 5.
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出版于2022年5月17日